Analisis Hasil Biopsi Mbah Iting

Kanker yang berasal dari sel epitel, yaitu sel yang melapisi saluran atau struktur organ. Pada payudara, sebagian besar kanker berasal dari sel yang melapisi saluran susu atau lobulus.

Sel kanker tidak lagi hanya berada di dalam saluran asalnya: sudah menembus batas jaringan asal dan tumbuh ke jaringan sekitarnya. Pada laporan Mbah Iting, ini diperkuat oleh kalimat sel tumor "menginfiltrasi jaringan lemak."

• Ini kanker invasif, bukan hanya perubahan pra-kanker atau kanker yang masih sepenuhnya terbatas di dalam saluran.
• Kanker invasif memiliki kemampuan masuk ke pembuluh limfe/darah dan menyebar, tapi kemampuan ini tidak berarti penyebaran sudah pasti terjadi.
• Untuk memastikan penyebaran, diperlukan pemeriksaan kelenjar getah bening, pencitraan, dan penentuan stadium.

Berarti pola kanker tidak punya ciri khusus yang cukup untuk dimasukkan ke jenis histologis langka tertentu; bukan berarti jenisnya tidak diketahui, dan bukan berarti tidak ada terapi.

NST adalah kategori yang sangat umum pada kanker payudara invasif. Dalam istilah lama sering disebut invasive ductal carcinoma (IDC); pada laporan ini ditulis IDCM.

Menggambarkan seberapa berbeda sel kanker dari sel payudara normal dan seberapa aktif sel membelah:

• Grade I: sel relatif menyerupai sel normal, cenderung tumbuh lebih lambat
• Grade II: karakter di tengah / intermediate
• Grade III: sel sangat abnormal, cenderung tumbuh lebih agresif

Grade II berarti tingkat menengah: bukan paling ringan, tapi juga bukan yang tertinggi. Laporan tidak menampilkan rincian skor Nottingham (skor tubulus, pleomorfisme inti, jumlah mitosis), jadi Grade II diterima sebagai kesimpulan patolog tanpa rincian pembentuk skornya.

Mammae sinistra berarti payudara kiri. "a/r" pada konteks laporan ini menunjuk lokasi/regio payudara kiri. Inti klinisnya tetap: diagnosis berasal dari jaringan payudara kiri.

Deskripsi bentuk dan pola pertumbuhan sel di bawah mikroskop, bagian dari identifikasi jaringan ganas dan komponen penilaian grade. Kalimat ini tidak otomatis berarti jenis kankernya tubular carcinoma; kesimpulan patolog tetap NST/IDCM.

Polimorfik: bentuk & ukuran inti sel bervariasi/tidak seragam. Hiperkromatik: inti sel tampak lebih gelap karena materi genetik yang padat. Keduanya ciri yang mendukung adanya keganasan.

Mitosis adalah proses pembelahan sel. Temuan ini menunjukkan ada sel yang sedang aktif membelah. Satu kalimat "mitosis ditemukan" belum cukup untuk menyimpulkan kecepatannya sangat tinggi; penilaian ideal butuh jumlah mitosis per area mikroskop, digabung komponen grade lain.

Stroma adalah jaringan penyangga di sekitar sel tumor. Hialinisasi = perubahan jaringan penyangga jadi tampak lebih homogen/seperti kaca, bagian dari reaksi jaringan terhadap tumor, bukan diagnosis kanker kedua.

Limfosit adalah salah satu sel imun; kehadirannya di sekitar tumor bisa terjadi sebagai reaksi tubuh terhadap tumor. Bukan berarti kelenjar getah bening sudah terkena kanker, dan bukan berarti pasien mengalami limfoma. Status kelenjar hanya bisa dinilai lewat pemeriksaan kelenjar, pencitraan, aspirasi/biopsi, atau operasi sentinel node.

Menggambarkan pembuluh darah melebar dengan penumpukan sel darah merah, bukan bukti pasti invasi pembuluh darah/limfe. Laporan tidak secara eksplisit menuliskan lymphovascular invasion (LVI), jadi status LVI masih belum diketahui.

Mendukung sifat invasif pada jaringan payudara, tapi bukan sama dengan metastasis ke hati, paru-paru, tulang, atau organ lain.

Dokter spesialis bedah konsultan onkologi/bedah onkologi, dokter spesialis onkologi medik bila tersedia, atau rumah sakit dengan tim multidisiplin kanker payudara.

Diagnosis ini perlu ditindaklanjuti cepat & terstruktur, tapi keluarga tidak perlu mengambil keputusan besar dalam keadaan panik. Fokus pertama: melengkapi data agar terapi tidak kurang dan tidak berlebihan.

Sering kali pemeriksaan bisa dilakukan dari blok parafin jaringan yang sudah ada bila bahan cukup, sehingga tidak selalu perlu biopsi ulang.

• Apakah tindakan sebelumnya hanya mengambil sebagian jaringan, atau benjolan diangkat seluruhnya?
• Apakah ada kulit, puting, atau otot yang ikut diambil?
• Apakah dokter menilai kelenjar getah bening ketiak?
• Apakah akan keluar laporan patologi kedua yang lebih lengkap?

Sesuai pemeriksaan yang sudah dilakukan: mammografi diagnostik kedua payudara, USG payudara & ketiak, biopsi/aspirasi kelenjar bila mencurigakan. MRI payudara hanya pada situasi tertentu, bukan otomatis diperlukan untuk semua pasien.

Bisa berupa foto/CT dada, USG/CT perut, bone scan, atau PET-CT pada indikasi tertentu. Tidak semua pasien kanker payudara stadium awal butuh PET-CT; pemeriksaan sebaiknya dipilih tim onkologi agar tepat guna.

Yang perlu dipertimbangkan: kemampuan berjalan & aktivitas harian, fungsi jantung/paru/ginjal/hati, nutrisi & berat badan, obat rutin, gula darah, tekanan darah, fungsi kognitif, risiko jatuh, dukungan keluarga, serta tujuan & preferensi Mbah Iting sendiri.

Usia 69 tahun bukan alasan otomatis untuk menolak operasi, radioterapi, kemoterapi, atau terapi target. Kondisi biologis & fungsional lebih penting daripada angka usia saja. Penilaian geriatri membantu tim menyesuaikan terapi dan mengurangi risiko efek samping.

Operasi konservasi payudara (biasanya diikuti radioterapi) atau mastektomi pada situasi tertentu, plus pemeriksaan kelenjar sentinel sesuai indikasi. Pilihan dipengaruhi ukuran tumor vs ukuran payudara, jumlah lokasi tumor, keterlibatan kulit/dinding dada, hasil pencitraan, kondisi kesehatan, dan preferensi pasien.

Terapi sistemik sebelum operasi (neoadjuvant therapy) untuk mengecilkan tumor & menilai respons. Jenisnya sangat dipengaruhi ER, PR, HER2, ukuran tumor, dan kelenjar.

Terapi hormon/endokrin biasanya jadi bagian penting pengobatan. Pada perempuan pascamenopause, dokter dapat mempertimbangkan golongan aromatase inhibitor atau pilihan lain sesuai kondisi tulang, sendi, jantung, pembekuan darah, dan penyakit penyerta.

Terapi anti-HER2 dapat jadi bagian pengobatan, sering dikombinasikan kemoterapi sesuai stadium & risiko. Fungsi jantung biasanya dinilai sebelum dan selama sebagian terapi anti-HER2.

Kemoterapi lebih sering jadi komponen utama. Imunoterapi dapat dipertimbangkan pada situasi tertentu berdasarkan stadium & kriteria klinis.

Radioterapi sering direkomendasikan setelah operasi konservasi payudara; setelah mastektomi, kebutuhannya tergantung ukuran tumor, margin, dan keterlibatan kelenjar.

Kemoterapi tidak otomatis diperlukan untuk setiap kanker payudara Grade II. Keputusan bergantung stadium, jumlah kelenjar positif, ER/PR/HER2, ukuran tumor, grade, Ki-67, kondisi kesehatan, dan pada kasus tertentu tes genomik.

1. Apakah dokter menyetujui kesimpulan "invasive carcinoma NST/IDCM Grade II"?
2. Apakah jaringan yang diperiksa berasal dari biopsi sebagian atau pengangkatan benjolan seluruhnya?
3. Apakah ukuran 1 cm dan 1,5 cm hanya ukuran potongan jaringan laboratorium?
4. Apakah perlu tinjauan ulang preparat atau second opinion patolog?
5. Apakah ada komponen DCIS di sekitar tumor?
6. Apakah ada invasi limfovaskular?

1. Apakah ER, PR, HER2, dan Ki-67 sudah dipesan?
2. Apakah jaringan dalam blok parafin cukup untuk IHC?
3. Bila HER2 IHC 2+, apakah akan dilanjutkan ISH/FISH?
4. Berapa persentase ER, PR, dan Ki-67, bukan hanya positif/negatif?

1. Berapa ukuran tumor berdasarkan pemeriksaan & pencitraan?
2. Apakah ada kelenjar ketiak yang mencurigakan?
3. Apakah kelenjar perlu dibiopsi?
4. Stadium klinis sementara berapa?
5. Apakah perlu CT, bone scan, atau PET-CT? Apa indikasinya?

1. Apakah tumornya masih dapat dioperasi langsung?
2. Apakah lebih sesuai operasi konservasi atau mastektomi?
3. Apakah perlu sentinel lymph node biopsy?
4. Bila sudah diangkat, apakah margin bebas kanker?
5. Apakah perlu operasi lanjutan?

1. Apakah perlu terapi sebelum operasi?
2. Apakah perlu terapi hormon?
3. Apakah perlu terapi anti-HER2?
4. Apakah manfaat kemoterapi cukup besar untuk kondisi Mbah Iting?
5. Apakah perlu radioterapi?
6. Apa tujuan terapi: kuratif, kontrol penyakit, atau paliatif?

1. Apakah perlu penilaian geriatri sebelum terapi sistemik?
2. Bagaimana mengendalikan gula darah, tekanan darah, nutrisi, dan obat rutin selama terapi?
3. Apa efek samping yang paling mungkin dan bagaimana mencegahnya?
4. Apakah Mbah Iting butuh rehabilitasi, fisioterapi bahu, atau dukungan nutrisi?